Produção do cuidado em contextos de pobreza: interlocuções entre política de saúde e narrativas na atenção primária
Autor(es):
Pitombeira, Delane Felinto
Palavras Chaves:
Pobreza; Determinação Social da Saúde; Atenção Primária à Saúde; Cuidados em Saúde; Afetos
Ano de Publicação:
2022
Resumo:
A questão social brasileira tem aprofundado o empobrecimento da maioria da população, acirrando as desigualdades sociais resultantes da concentração de riquezas e do neoliberalismo. Tomando como referência uma perspectiva ampliada de saúde, o Sistema Único de Saúde enfatiza as repercussões do contexto social e histórico na saúde da população. Nesse sentido, a Atenção Primária à Saúde (APS) constitui base para um modelo de cuidado diferenciado, ganhando complexidade frente à determinação social dos processos saúde-doença. Diante disso, foi definido como objetivo geral analisar da produção do cuidado em saúde na atenção primária em contextos de pobreza no município de Fortaleza, sob a perspectiva de trabalhadores(as) de saúde. Foram elencados como objetivos específicos: apreender os determinantes sociais que atravessam os territórios situados em contextos de pobreza; compreender os desafios da APS em Fortaleza no atendimento às necessidades de saúde da população; e desvelar os sentidos e significados sobre os cuidados em saúde. A partir disso, buscou-se inspirações metodológicas no materialismo histórico e dialético e na hermenêutica: do primeiro, pode-se refletir sobre as contradições que circundam os direitos à saúde, numa sociedade estruturada pelo capital; do segundo, intentou-se compreender os processos de cuidado, a partir de sua dimensão relacional. Além da pesquisa documental, no período de julho a dezembro de 2018, foi realizada uma pesquisa de campo em duas unidades da APS, sendo feitas observações sistemáticas e entrevistas semiestruturadas com 32 trabalhadores de saúde. As análises foram perpassadas pela elaboração de categorias temáticas, as quais subsidiaram a construção de narrativas para a apresentação dos resultados. Pode-se perceber que a abordagem da pobreza deu visibilidade à determinação social, evidenciando que as necessidades de saúde apresentam singularidades ancoradas na multidimensionalidade da pobreza. Nesse caso, o não atendimento a essas necessidades constitui fator de sofrimento para os trabalhadores, especialmente pelas situações cotidianas que o território enseja. Os desafios enfrentados pelos trabalhadores na APS frente à organização do sistema de saúde, a exemplo da articulação com a rede de atenção, têm constituído fonte de sofrimento. Por outro lado, a reorganização da atenção primária no município tem gerado tensões nos serviços. Ficou evidenciada a importância de uma rede intersetorial para a efetivação do cuidado integral. Ao ser destacado o vínculo nos processos de cuidado na atenção primária, pode-se afirmar que cuidar dentro de contextos de pobreza explicita diversos sentidos e uma multiplicidade de afetos. Com a conclusão da pesquisa, algumas recomendações são propostas: repensar o trato da pobreza e da desigualdade social no sistema de saúde; evidenciar os determinantes sociais dos territórios; promover maior aproximação entre a gestão municipal e os trabalhadores; rediscutir o modelo de atenção estruturado para a APS no município; potencializar a educação permanente; e articular a rede intersetorial. Partindo do exposto, podem ser percebidos atravessamentos entre o “social” e a saúde. Diante dos retrocessos e desmontes dos direitos sociais, reafirmam-se as conquistas democráticas e a defesa do SUS, e espera-se que a pesquisa possa contribuir para a construção de processos de cuidado mais integrais, equânimes, genuínos e potentes.
Abstract:
The social issue in Brazil has been deepening the impoverishment of most of the population of the country, intensifying the social discrepancies that are a result of richness and neoliberalism. If we take as a reference an enhanced view of brazillian healthcare, the National Health System (SUS) emphasizes the repercussions of the social and historical context of the population. For that matter, the Primary Health Care (APS) sets a basis for a different healthcare model, which gets a complexity when confronted with the social determination of the health-disease processes. In the view of that, the main goal of this thesis is to analyse the primary healthcare production in the city of Fortaleza through the perspective of the health care workers. The secondary goals are: to apprehend the social determinants wich are present in the poverty context territories in the city; to understand the APS’s challenges when it comes to healthcare services aimed to the population; and to exhibit the senses and meanings about healthcare. Based on that, we searched methodological inspirations on the historical and dialectical materialism, and on the hermeneutic: for the first, in this thesis we ponder about the contradictions wich surrounds the rights to a health care system in a society based on capitalism; and for the second we intent to understand the healthcare processes from its relational dimension. In addition to the documental research, in the time period between july to december of 2018, a field research was made in two APS units, in which sistematics observations and interviews were made with 32 healthcare workers. The analysis were permeated by the elaboration of theme categories, which subsidised the construction of narratives to the presentation of the results. It is possible to see that the poverty approach gave visibility to the social determination, which highlighted that the necessisties of a healthcare system presents singularities which are anchored in the multidimensionality of the poverty. In the face of that, the non-attendence to those necessities constitutes as a suffering fator to the workers, mainly for the daily situations this territory brings. The challenges faced by the healthcare workers in the APS, which confronts the healthcare system organization, with the example of the articulation with the attention network, has been a source of suffering. On the other side, the reorganization of the primary healthcare attention in Fortaleza has brought tensions to the health services. It was made clear the importance of a intersetorial network to establish na integral healthcare system. When we highlight the bond in the healthcare processes in primary attention, we can state that to care in the poverty contexts exposes several senses and affections’ multiplicities. By the end of this research, we propose some recommendations: to rethink the way poverty and social inequality are treated in the healthcare system; to highlight the social determinants in the territories; to promote a larger approach between municipal management and the healthcare workers; rediscuss the primary attention model structured to the city APS; potentialize the permanent education; to articulate the intersectoral network. From this point, we can notice crossings between the “social” and the healthcare. When we face the retrocesses and the dismantle of the social rights in Brazil, we can reaffirm the democratics achievements and the defense of the SUS. We hope that this research can contribute to the construction of more equal, genuine and powerful healthcare processes.
Tipo do Trabalho:
Tese
Referência:
Pitombeira, Delane Felinto. Produção do cuidado em contextos de pobreza: interlocuções entre política de saúde e narrativas na atenção primária. 2020. 268 f. Tese (Doutorado em 2020) - Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, 2020. Disponível em: Acesso em: 14 de maio de 2024
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