ROTINA ANESTÉSICA PARA MANEJO DA DISFUNÇÃO VENTRICULAR DIREITA NO TRANSPLANTE CARDÍACO: REVISÃO SISTEMÁTICA, CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO
Autor(es):
BARROS, LUCAS NEPOMUCENO
Palavras Chaves:
Não informado
Ano de Publicação:
2019
Resumo:
Introdução: A disfunção ventricular direita (DVD) é a complicação hemodinâmica mais frequente no intra e pós-operatório do transplante cardíaco (TxC). DVD ocorre em 0,04–1% das cirurgias cardíacas com cardiotomias e em até 20 a 50% do TxCs, com mortalidade que pode alcançar 75%. Abordagem metodológica embasada em revisão sistemática da literatura pode resultar na produção de rotinas que auxiliem seu manejo. Objetivos: Construir e validar um instrumento contendo rotina anestésica para manejo da DVD no TxC baseado em revisão sistemática da literatura. Metodologia: Uma revisão sistemática guiada pela pergunta PICO “como o anestesiologista deve manejar a DVD no TxC?” foi realizada segundo o protocolo PRISMA. Seleciona-se – para isso – bases de dados os quais incluem PubMed e Embase. Os artigos foram selecionados por dois revisores independentes, em caso de divergência, o consenso foi alcançado por um terceiro revisor independente. Utiliza-se como critérios de elegibilidade o resultado da busca de dados disponíveis até setembro de 2018. As referências dos artigos selecionados para a pesquisa foram lidas na íntegra e revisadas para recrutar artigos relevantes. Após, foi realizada construção de rotina embasada na literatura mais atual. O instrumento para realizar a validação será o AGREE II, com análise por experts (juízes) em 6 domínios e dois itens de avaliação global. Arbitrou-se como ponto de corte para validação dos domínios do AGREE II o escore de 70%. Esse estudo foi registrado na plataforma PROSPERO sob o número 115600. Resultados e Discussão: Um total de 152 artigos foram selecionados para elaboração da revisão sistemática. A rotina é apresentada na forma de organograma de condutas em alça fechada baseada em seis passos os quais utilizam terapia guiada por metas, monitorização invasiva e ecocardiograma transesofágico para construção da decisão. Um total de seis experts, atuantes em quatro centros transplantadores de diferentes estados brasileiros, julgaram e a rotina foi validada com sucesso pelo instrumento proposto, obtendo escores > 70% em todos os domínios e itens de avaliações globais. Conclui-se que a rotina está validada e novos estudos são necessários para determinar seus custos de implantação, aplicabilidade e potenciais benefícios em desfechos maiores. Palavras-chave: Transplante de coração. Disfunção ventricular direita. Anestesia. Protocolo.
Abstract:
Introduction: Right ventricular dysfunction (RVD) is the most frequent hemodynamic complication in the intraoperative and postoperative period of heart transplantation (HTx). RVD occurs in 0.04-1% of the cardiac surgeries with cardiotomy and in 20% to 50% of the HTx, with mortality up to 75%. A methodological routine can benefit its management. Objectives: Concept and validate an instrument containing an anesthetic routine for RVD management in HTx. Methodology: A systematic review guided by the PICO question "how should the anesthesiologist manage the RVD in HTx?" was performed using the PRISMA protocol. We have selected databases that include PubMed and Embase. The included articles were selected by two independent revisors, in case of discrepancy, a third independent revisor was consulted. Eligibility criteria was of publications found until September 2018. The references of the articles were read in full to recruit new relevant articles. Afterward, the conception of the routine was made taking in account the most actual evidence. The instrument selected to perform the validation was AGREE II and experts will be the judges in this process. Cutoff to the validation of the AGREE II dominions was arbitrated to minimal score of 70%. This study was registered at PROSPERO (115600). Results and Discussion: A total of 152 articles were included at the systematic review. The proposed routine is presented in a form of closed-loop organogram with six steps based on goal-directed therapy, invasive monitorization and transesophageal echocardiogram to aid the decision-making conduct. A total of six experts from transplantation centers in four different Brazilian states, judged the routine and it was successfully validated by the proposed instrument, obtaining scores > 70% in all domains and overall assessments items. We conclude the routine is validated and new studies are needed to assess its implementations costs, applicability and potential benefits on major endpoints. Keywords: Heart Transplantation. Right Ventricular Dysfunction. Anesthesia. Protocol.
Tipo do Trabalho:
Dissertação
Referência:
BARROS, LUCAS NEPOMUCENO. ROTINA ANESTÉSICA PARA MANEJO DA DISFUNÇÃO VENTRICULAR DIREITA NO TRANSPLANTE CARDÍACO: REVISÃO SISTEMÁTICA, CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO. 2019. 99 f. Dissertação (Mestrado Acadêmico ou Profissional em 2019) - Universidade Estadual do Ceará, , 2019. Disponível em: Acesso em: 7 de maio de 2024
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