EM BUSCA DA CURA: O ITINERÁRIO TERAPÊUTICO DAS PESSOAS COM DENGUE E A RESPOSTA DO SISTEMA DE SAÚDE NO MUNICÍPIO DE FORTALEZA-CEARÁ
Autor(es):
GOMES, KILMA WANDERLEY LOPES
Palavras Chaves:
Não informado
Ano de Publicação:
2015
Resumo:
A população de Fortaleza coexiste com a dengue de forma endêmica, apresentando uma taxa de incidência e letalidade por dengue grave elevada. Questões estas que instigam as políticas públicas de saúde a buscarem soluções em vários aspectos da doença, no tocante a prevenção, tratamento e cura. Em relação ao componente da assistência, incluído nas diretrizes de prevenção e controle da dengue no Brasil, a organização dos serviços de saúde, qualificação dos profissionais e a garantia do acesso são pontos fundamentais para evitar a ocorrência de óbitos. Existem algumas invisibilidades, no seguimento assistencial durante o adoecimento e morte por dengue que são incógnitas a ser desveladas. Dentre elas, o que faz a pessoa com sintomas de dengue procurar atenção para sua saúde, seja no espaço familiar, comunitário ou nos serviços de saúde, e, como é o percurso realizado por estas pessoas nestes espaços de cuidado? Este estudo teve como objetivo compreender o itinerário terapêutico das pessoas com dengue e a resposta do sistema de saúde no município de Fortaleza-Ceará. O estudo teve como bases teórico-metodológicas as concepções sobre itinerário terapêutico na perspectiva socioantropológica e de autores que dialogam sobre a integralidade do cuidado em saúde. Metodologia: A pesquisa foi desenvolvida em uma abordagem qualitativa e seguiu o desenho metodológico do estudo de caso. O estudo de caso foi desenvolvido no território de duas unidades de atenção primária à saúde e dois hospitais, um de referência para atendimento de urgência adulto e infantil e um somente infantil. A pesquisa teve 19 participantes com suspeita de dengue, distribuídos entre mulheres, homens, crianças e idosos, e 24 profissionais e gestores. Os métodos de coleta de dados utilizados: pesquisa documental, entrevista em profundidade e observação participante. Para organização e análise dos dados adotamos o software Qualitative Solutions Research Nvivo (QSR) versão 10.0, e elaboração de duas narrativas. A análise teve como categorias analíticas: organização do serviço e as trilhas percorridas pelas pessoas com dengue nos diversos espaços do cuidado; produção do cuidado da saúde com origem nas experiências de pessoas que vivenciaram a dengue; desafios e potencialidades que influenciam na integralidade do cuidado a pessoa. Resultado e discussões: dividimos em quatro capítulos. O primeiro aborda uma descrição da dimensão estrutural e organizacional do Sistema de Serviços de Saúde. Observamos que há uma rede de atenção á saúde que não atua de forma integral; conformada por unidades de atenção primária, hospitais secundários e Unidades de Pronto Atendimento, os quais realizam atendimento de dengue, mas não se comunicam entre si; há um plano de controle a dengue abrangendo todos os componentes, porém ainda com muitos desafios para sua efetivação, no que cerne a assistência, foco deste estudo. Os anos de 2011 e 2012 considerados epidêmicos para dengue. Principais portas de entrada foram Atenção Primária, com 41,7% e 45,6%; nos anos de 2013/ 2014 não houve epidemia, os hospitais atenderam 40,2% e as unidades de pronto atendimento registraram 19,1%, pondo em questão, como tem sido realizado, o papel da atenção primária como coordenadora do cuidado. No segundo capitulo, tecemos observações sobre as trilhas percorridas pelas pessoas com dengue nos diversos espaços do cuidado. Observamos que a forma do acolhimento é diferenciada entre os serviços, favorecendo tanto facilidades, quanto entraves para o acesso e continuidade do cuidado. Pacientes, profissionais e gestores não acreditam que a forma do acolhimento desenvolvida esteja favorecendo o acesso. A produção do cuidado durante o encontro entre o paciente e os profissionais de saúde e com os serviços, são aspectos importantes para a elaboração da percepção que o paciente faz sobre o adoecimento, gravidade da doença e busca por atenção. No terceiro capitulo, focamos os desafios e potencialidades que influenciam na integralidade do cuidado a pessoas com dengue, mostrando que os pacientes procuram atenção quando estão com dengue, contudo, seu itinerário terapêutico está relacionado com a segurança no serviço, garantia de atendimento, de exames, de resolubilidade, porém à distância e o deslocamento não influenciam na busca pelo serviço. No quarto capítulo, abordamos como é vivenciar dengue pelo paciente: existem aspectos inerentes à própria pessoa, como o conhecimento sobre a doença, o medo, sentir-se doente, mas o apoio da família e dos vizinhos é importante para o cuidado. Há pacientes que demandam uma vigilância e monitoramento, mais sistemático. Os quais podem ser ofertados pelo serviço de saúde, família e comunidade. Considerações e Recomendações: A dengue precisa ser visualizada como uma doença social que exige uma atenção diferenciada, imediata e cuidadosa. As pessoas estão peregrinando serviços de saúde em busca de atenção, porém encontram dificuldade no acesso, entendido como direito a entrada no serviço e usos dos bens do serviço até resolver seu problema de saúde. Para que as ações e serviços de saúde funcionem com qualidade é necessário: ter estrutura material e profissional, fortalecer o processo de avaliação e planejamento, com suporte em metas e reorganização do processo de trabalho e implantar o fluxo de atenção ao paciente com dengue. A educação permanente faz-se necessária para qualificação de todos os profissionais da rede de atenção. Incluindo a discussão em serviço sobre indicadores de saúde e óbitos. A Atenção Primária precisa ser fortalecida, ser de fato a coordenadora do cuidado. Palavras-chave: Dengue; Acesso aos serviços de saúde; Integralidade.
Abstract:
The population of Fortaleza coexists with dengue of endemic form, showing a high incidence rate and lethality for severe dengue. These questions that prompt public health policies to seek solutions in various aspects of the disease, with regard to prevention, treatment and cure. Regarding the assistance component, included in the guidelines for the prevention and control of dengue in Brazil, the organization of health services, training of professionals and to guarantee the access are key points to prevent the occurrence of deaths. There are some invisibilities in follow-up care during the illness and death from dengue which are unknowns to be unveiled. Among them, what makes the person with symptoms of dengue seek attention to their health, whether in the family environment, community or health services, and, as is the route taken by these people in these care spaces? The study aimed to understand the therapeutic itinerary of people with dengue and the health system response in Fortaleza-Ceará. The study was theoretical and methodological bases conceptions about therapeutic itinerary in socio-anthropological perspective and authors that dialogue on the entirety of health care. Methodology: The research was conducted in a qualitative approach and followed the methodological design of the case study. The case study was developed in the territory of two units of primary health care and two hospitals, one of them a reference to adult and child emergency and another one a child only. The research had 19 participants with suspected dengue, distributed between women, men, children and the elderly, and 24 professionals and managers. The data collection methods used: desk research, in-depth interviews and participant observation. To organize and analyze the data we adopted the Qualitative Solutions Research Nvivo (QSR) version 10.0, and elaboration of two narratives. The analysis was analytical categories: the service organization and the trails traveled by people with dengue in various care areas; production of health care originating in the experiences of people who have experienced dengue; challenges and potentialities that influence the integrality care person. Results and discussion: divided into four chapters. The first one deals with a description of the structural and organizational dimension of the Health Services System. We note that there is a health care network that does not act in an integral manner; conformed by primary care settings, secondary hospitals and Emergency Care Units, which carry dengue care, but do not communicate with each other; there is a dengue control plan covering all the components, but still with many challenges to its effectuation, with the assistance care focus of this study. The years 2011 and 2012 were considered epidemic dengue. Main entrance doors were primary care, with 41, 7% and 45, 6%; in the years 2013/2014 there was no epidemic, the hospitals attended 40, 2% and emergency units recorded 19, 1%, bringing into question, as has been done, the role of primary care as care coordinator. In the second chapter, we weave observations on the trails traveled by people with dengue in various care areas. We note that the form of the host is differentiated between the services, favoring both facilities, as obstacles to access and continuity of care. Patients, professionals and managers do not believe that the shape of the developed host is encouraging access. The production of care during the meeting between the patient and health professionals and services, are important aspects for the development of the perception that the patient makes on illness, disease severity and search attention. In the third chapter, we focus on the challenges and potentialities that influence the integrality of care to people with dengue, showing that the patients seek care when they are with dengue, however, their therapeutic itinerary is related to the security service, service assurance, medical exams, resolubility, but the distance and displacement not influence the search for the service. In the fourth chapter, we discuss how the experience dengue patient: there are inherent aspects to the person, such as knowledge about the disease, fear, feeling sick, but the support from family and neighbors is important for care. There are patients that require vigilance and monitoring, more systematic, which can be offered by health services, family and community. Considerations and Recommendations: The dengue needs to be viewed as a social disease that requires a special attention, immediate and careful. People are wandering health services seeking attention, but have difficulty in accessing, understood as the right to entry into service and use of the service’s goods to solve your health problem. For the actions and health services operate on quality is required: have a material and professional structure, strengthen the process of evaluation and planning, supported in goals and reorganization of the work process and deploy the flow of patient care with dengue. The permanent education is necessary for qualification of all the professionals of care network. Including the discussion in service on health and mortality indicators. The Primary Care needs to be strengthened, the fact of being the coordinator of care. Keywords: Dengue; Access to the health services; Integrality.
Tipo do Trabalho:
Tese
Referência:
GOMES, KILMA WANDERLEY LOPES. EM BUSCA DA CURA: O ITINERÁRIO TERAPÊUTICO DAS PESSOAS COM DENGUE E A RESPOSTA DO SISTEMA DE SAÚDE NO MUNICÍPIO DE FORTALEZA-CEARÁ. 2015. 200 f. Tese (Doutorado em 2015) - Universidade Estadual do Ceará, , 2015. Disponível em: Acesso em: 16 de março de 2025
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