FATORES PROGNÓSTICOS PARA DOENÇA RENAL CRÔNICA, DOENÇA RENAL CRÔNICA DIALÍTICA E ÓBITO EM PACIENTES COM NEFRITE LÚPICA
Autor(es):
BRAGA, FERNANDA NOGUEIRA HOLANDA FERREIRA
Palavras Chaves:
Não informado
Ano de Publicação:
2019
Resumo:
Introdução: a nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais graves dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) associada a maior morbimortalidade e afeta, aproximadamente, metade dos pacientes. A identificação de fatores prognósticos para doença renal crônica (DRC), doença renal crônica dialítica (DRCd) e óbito é importante, e os estudos são escassos e limitados à região Sudeste do Brasil, que possui melhores condições socioeconômicas. Objetivos: determinar fatores prognósticos envolvidos na evolução para DRC, DRCd e óbito nos pacientes portadores de NL acompanhados em hospital terciário; determinar a sobrevida renal desses pacientes e avaliar o valor da proteinúria de 24 horas como preditor de desfecho renal desfavorável em 12 meses. Metodologia: estudo de coorte retrospectiva, com 214 pacientes portadores de NL diagnosticados de 1983 até 2015. Os dados foram retirados dos prontuários. Resultados: a prevalência de NL foi de 53,9%. Os principais fatores envolvidos para DRC foram menor tempo entre diagnóstico do LES e nefrite (OR=0,98; IC95%:0,97-0,99), indução usando pulsoterapia de Metilprednisolona (MTP) (OR=2,04; IC95%: 1,04-4,00), suspensão do tratamento (Ciclofosfamida ou Micofenolato mofetil) por ineficácia (OR=2,49; IC95%: 1,28-4,87), hipertensão arterial (OR=2,46; IC95%: 1,19-5,09) e diagnóstico da nefrite após 2004 (OR=0,43; IC95%: 0,22-0,84). No que se refere à DRCd, destacaram-se: menor tempo entre diagnóstico do LES e nefrite (OR=0,98; IC95%: 0,96-0,99) e pulsoterapia de MTP (OR=2,67; IC95%: 1,21-5,84). Para o desfecho óbito, o diagnóstico da nefrite após 2004 foi protetor para óbito (OR=0,02; IC95%: 0,003-0,24). Proteinúria de 24 horas > 900 mg foi preditora de DRC e DRCd em 12 meses. As taxas de sobrevida renal sem DRC em 5, 10 e 20 anos foram, respectivamente, 89%, 76% e 39%. As taxas de sobrevida renal sem DRCd foram de 94%, 88% e 62%, respectivamente, em 5, 10 e 20 anos. A sobrevida geral dos pacientes aos 5, 10 e 20 anos foram, respectivamente, 90%, 89% e 79%. Conclusões: primeiro estudo do nordeste do Brasil a descrever os fatores prognósticos associados com a evolução para DRC, DRCd e óbito em pacientes com NL, assim como valores preditores em longo prazo de proteinúria de 24 horas e curvas de sobrevida. O achado dos valores de 900 mg/24 horas aos 12 meses na DRC e DRCd inspiraram a prática clínica na obtenção de um alvo de resposta terapêutica mais fidedigno com a realidade da região. As taxas de sobrevida renal
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(DRCd) foram comparativas as de populações caucasianas, com bom prognóstico, achado relevante principalmente porque há uma população não branca e de baixo nível socioeconômico no estado do Ceará.
Introduction: Lupus Nephritis is one of the most severe manifestations associated with morbimortality in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and that affects, approximately, half of the patients. The identification of prognostic features for Chronic Renal Disease (CRD), Dialytic Chronic Renal Disease (dCRD) and death is important, and studies about it are scarce and limited to the Southwest Brazil, which possesses a better socioeconomic situation. Objectives: To establish prognostic features involved in the evolution of CRD, dCRD and death in carriers of LN under medical attention of a tertiary referral hospital.; to establish renal survival of these patients and evaluate the 24 hours proteinuria as a predictor of an unfavorable renal outcome under 12 months. Methods: Retrospective cohort study, with 214 LN patients diagnosed between 1983 and 2015. Data was taken from medical records. Results: LN prevalence was 53.9%. The main factors for CRD were a shorter time between SLE diagnosis and Nephritis (OR=0.98; IC95%:0.97-0.99), pulse therapy with methylprednisolone (PTM) (OR=2.04; IC95%: 1.04-4.00), treatment discontinuation (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) for inefficiency reasons (OR=2.49; IC95%: 1.28-4.87), arterial hypertension (OR=2.46; IC95%: 1.19-5.09) and Nephritis diagnosis after 2004(OR=0.43; IC95%: 0.22-0.84). Regarding dCRD, a shorter time between SLE diagnosis and Nephritis (OR=0.98; IC95%:0.97-0.99) and pulse therapy with methylprednisolone (PTM) (OR=2.04; IC95%: 1.04-4.00) stand out. Regarding Death outcome, Nephritis diagnosis after 2004(OR=0.43; IC95%: 0.22-0.84) was a protective factor. 24 Hours proteinuria > 900mg was a predictor for CRD and dCRD under 12 months. The rates of renal survival without CRD in 5, 10 and 20 years were, respectively, 89%, 76% and 39%. The rates of renal survival without dCRD were 94%, 88% and 62%, respectively in 5, 10 and 20 years. General survival in 5, 10 and 20 years were, respectively, 90%, 89% and 79%.
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Conclusions: This is the first study in Brazilian’s northwest to describe prognostic features associated with the evolution of CRD, dCRD and death in LN patients, as well as long term predictive values of 24 hours proteinuria and survival curves. The findings of the values of 900mg/24 hours over 12 months of CRD and dCRD inspired clinical pratices to obtain a response target that brings more benefits for patients who lives in this region, which has a peculiar social reality. The rates of renal survival were similar with those of caucasian population, with good prognostic, a relevant finding especially in Ceara State, where there is a non-white population with a low socioeconomic level.
BRAGA, FERNANDA NOGUEIRA HOLANDA FERREIRA. FATORES PROGNÓSTICOS PARA DOENÇA RENAL CRÔNICA, DOENÇA RENAL CRÔNICA DIALÍTICA E ÓBITO EM PACIENTES COM NEFRITE LÚPICA. 2019. 129 f. Tese (Doutorado em 2019) - Universidade Estadual do Ceará, , 2019. Disponível em: Acesso em: 14 de maio de 2024
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