VIOLÊNCIA INSTITUCIONAL ÀS MULHERES COM GESTAÇÃO DE RISCO: DESAFIOS PARA O ACESSO E O CUIDADO DA ATENÇÃO BÁSICA À ATENÇÃO ESPECIALIZADA
Autor(es):
BRILHANTE, ANA PAULA CAVALCANTE RAMALHO
Palavras Chaves:
Não informado
Ano de Publicação:
2018
Resumo:
A violência institucional está presente nos serviços de saúde, entretanto, é naturalizada, banalizada, silenciosa, silenciada e invisibilizada. Este estudo problematiza a deficiência do acesso nas diferentes dimensões à gestante de risco, entre eles à Atenção Especializada. Seu objetivo geral foi analisar como ocorre a violência institucional e suas implicações nas práticas de cuidados oferecidos pelos trabalhadores de saúde às mulheres em gestação de risco, nas redes de atenção básica e especializada. A abordagem foi qualitativa com complementação de dados quantitativos, e o referencial teórico-metodológico foi o da Análise Institucional proposto por Lourau. O estudo foi desenvolvido em todas as Secretarias Regionais do município de Fortaleza-Ceará e os participantes do estudo foram: trabalhadores de saúde (42), usuários (8) e gestores (30) das duas Redes de Atenção, totalizando 80 participantes. O período da pesquisa ocorreu de março de 2016 a janeiro de 2018. A produção dos dados aconteceu por ocasião de três etapas: A 1ª etapa constituiu-se de análise do estudo multicêntrico “Inquérito sobre o Funcionamento da Atenção Básica à Saúde e do Acesso à Atenção Especializada em Regiões Metropolitanas Brasileiras”, entre elas, Fortaleza – Ceará, com utilização dos resultados por ocasião da restituição aos participantes do estudo na 3ª etapa. A 2ª etapa realizou-se entrevistas em profundidade com trabalhadores de saúde, gestores e gestantes e a 3ª etapa se deu a partir de uma pesquisa-intervenção, com realização de quatro encontros, com o surgimento de diferentes analisadores: (des)conhecimento do perfil da unidade de referência secundária, inexistência de fluxograma unificado para AB e AE, (des)integração das Redes de Atenção que cuidam da gestante de risco. Utilizou-se ainda diário de pesquisa nas duas últimas etapas. Dessa forma, realizamos análise coletiva por meio de movimentos instituintes, os quais mobilizou os sujeitos implicados a refletirem e a repensarem o cuidado da gestante de risco nas instituições Atenção Básica e Atenção Especializada. A partir de todo o processo desenvolvido com o coletivo, foi elaborado um fluxograma para utilização na regional do estudo, com pactuação da gestão da sua implantação. Esta pesquisa revelou problemas complexos existentes no modelo de atenção à saúde da mulher na gestação de risco no município. As principais dificuldades reveladas para a produção do cuidado à gestante de risco foram: a deficiência do acesso nas suas diferentes dimensões às Redes de Atenção Básica e Especializada; a existência de peregrinação desde o início do pré-natal, a não regionalização da atenção; a não disponibilização da oferta da atenção secundária para as unidades de saúde; a inexistência de diálogo entre o nível secundário e terciário, a presença de relação de poder-saber entre as Redes de Atenção e entre
a gestão e trabalhador; a inexistência da contrarreferência e de um fluxograma seguro que integre as Redes de Atenção que cuidam da gestante de risco. Revelou ainda, a existência de violência institucional vivenciada pelos trabalhadores de saúde no cotidiano dos serviços de saúde. Dessa forma, as diferentes situações vivenciadas pelas gestantes de risco têm ocasionado violência institucional a partir da violação de direito à saúde. Como movimento instituinte na produção do cuidado da gestante por ocasião da intervenção, percebeu-se a integração entre gestores e trabalhadores das Redes de Atenção por meio de diálogo, reflexões e implicação dos sujeitos com a situação revelada, revisitação e questionamentos aos processos implantados nas duas Redes de Atenção com apresentação de propostas para mudanças no fazer-agir na produção do cuidado à gestante. O município tem ainda grandes desafios a serem enfrentados para reversão desse quadro, portanto, há necessidade de ações governamentais mais eficazes que contribuam para redução das iniquidades existentes, melhoria no modelo de atenção que levam à violação do direito à vida.
Institutional violence is present in health services, however, it is naturalized, banalized, silent, silenced and invisible. This study problematizes the deficiency of the access in the different dimensions to the pregnant woman of risk, among them the Specialized Attention. Its general objective is to analyze how institutional violence occurs and its implications in the care practices offered by health workers to women in risk, in the basic and specialized care networks. The approach is qualitative with complementation of quantitative data, and the theoretical-methodological reference is the Institutional Analysis proposed by Lourau. The study was carried out in all Regional Secretariats of the city of Fortaleza-Ceará, and the study participants were: health workers (42), users (8) and managers (30) of the two Care Networks, totaling 80 participants. The study period ran from March 2016 to January 2018. The data was produced in three stages: The first stage consisted of an analysis of the multicenter study "Survey on the Functioning of Basic Health Care and Access to Specialized Attention in Brazilian Metropolitan Regions ", among them, Fortaleza - Ceará, using the results on the occasion of the restitution to the participants of the study in the third stage. The second stage was conducted in-depth interviews with health workers, managers and pregnant women, and the third stage was based on an intervention research, with four meetings, with the appearance of different analyzers: (dis) knowledge of the profile of the secondary reference unit, lack of a unified flowchart for AB and AE, (dis) integration of care networks that care for pregnant women at risk. A research diary was also used in the last two stages. Thus, we performed a collective analysis through instituting movements, which mobilized the subjects involved to reflect and rethink the care of the pregnant woman at risk in the institutions Basic Attention and Specialized Attention. From the whole process developed with the collective, a flow chart was prepared for use in the study region, with the agreement of the management of its implementation. This research revealed complex problems in the model of women's health care in the gestation of risk in the municipality. The main difficulties revealed for the production of care for pregnant women at risk were: the lack of access in their different dimensions to Basic and Specialized Care Networks; the existence of pilgrimage from the beginning of prenatal care, the non-regionalization of care; the non-availability of secondary care to the health units; the lack of dialogue between the secondary and tertiary level, the presence of a power-knowledge relationship between the Care Networks and between the management and the worker; the lack of counter-referral and a secure flow chart that integrates the care networks that care for pregnant women at risk. It also revealed the
existence of institutional violence experienced by health workers in the daily life of health services. In this way, the different situations experienced by pregnant women at risk have caused institutional violence based on the violation of the right to health. As an institutional movement in the production of care for the pregnant woman at the time of the intervention, the integration between managers and workers of the Care Networks was observed through dialogue, reflections and involvement of the subjects with the revealed situation, revisiting and questioning the processes implanted in the two Attention Networks with proposals for changes in make-to-act in the production of care for pregnant women. The municipality still has great challenges to be faced to reverse this situation, so there is a need for more effective government actions that contribute to reducing existing inequities and improving the care model that leads to the violation of the right to life. Keywords: Institutional violence. Access. Primary Care. Specialized Care. Institutional Analysis.
Tipo do Trabalho:
Tese
Referência:
BRILHANTE, ANA PAULA CAVALCANTE RAMALHO. VIOLÊNCIA INSTITUCIONAL ÀS MULHERES COM GESTAÇÃO DE RISCO: DESAFIOS PARA O ACESSO E O CUIDADO DA ATENÇÃO BÁSICA À ATENÇÃO ESPECIALIZADA. 2018. 361 f. Tese (Doutorado em 2018) - Universidade Estadual do Ceará, , 2018. Disponível em: Acesso em: 14 de maio de 2024
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