EPIDEMIA DE SARAMPO NO CEARÁ NO PERÍODO PÓS-ELIMINAÇÃO NAS AMÉRICAS: ENFRENTAMENTO, RESPOSTA COORDENADA E AVALIAÇÃO DE RISCO PARA REINTRODUÇÃO DO VÍRUS
Autor(es):
LEMOS, DANIELE ROCHA QUEIROZ
Palavras Chaves:
Não informado
Ano de Publicação:
2016
Resumo:
RESUMO Em 2001, o Brasil registrou último caso autóctone de sarampo e mesmo diante dos esforços para manter a eliminação, em 2013 o vírus foi reintroduzido no Nordeste. Neste trabalho foi relatada uma epidemia de sarampo ocorrida no Ceará, na era pós-eliminação nas Américas, medidas de enfrentamento, dinâmica da transmissão e construção de uma matriz preditora de risco de introdução do vírus do sarampo, baseada na epidemia do Ceará. Houve transmissão por 20 meses com 1.052 casos confirmados em 38 municípios. A incidência chegou a 393,4/100.000 habitantes, de forma dispersa na comunidade. O principal local de disseminação foi o ambiente hospitalar, sendo identificado o genótipo D8. A média de idade foi de 14 anos (1m-62a), com internação em 18% dos casos (média de sete dias). Configurou risco para gravidade ter menos de 1 ano (p=0,00) e não ser vacinado (p=0,00). Nenhum paciente morreu e foram identificadas 196 possíveis coinfecções com dengue. Evidenciou-se cobertura vacinal administrativa >100%, nas coortes de 1 a 14 anos, podendo conter imprecisões pela forma de aferição. A maior susceptibilidade foi em < de um ano. O genótipo D8 foi identificado. Foram testadas mais de 50.000 amostras para sarampo. 93% dos casos notificados foram encerradas por critério laboratorial. O início de uma vacinação ampliada foi atrasado, em parte pela indisponibilidade de vacina. As medidas clássicas de controle não foram suficientes para controlar a epidemia. A criação de um comitê de experts, compromisso entre gestores das três esferas de governo, busca ativa institucional de casos suspeitos, vacinação casa a casa em horários alternativos e utilização do microplanejamento, ampla divulgação na mídia local, apoio técnico operativo contribuíram para contenção do surto. Em Fortaleza foram identificadas duas cadeias de transmissão. A primeira durou 25 semanas (12/2013 a 06/2014), com 197 casos e velocidade de disseminação de 8,2 casos por semana. A segunda durou 50 semanas (07/2014 a 06/2015), com 334 casos e velocidade de disseminação de 6,7 casos por semana epidemiológica. Dentre os 531 casos confirmados, 59% (315/531) estavam na faixa etária alvo do programa de vacinação de rotina. A incidência foi maior entre os menores de 1 ano (572,5/100 mil habitantes). O risco foi maior para o sexo masculino (p<0,001). A vacina conferiu proteção de 66% na faixa etária de 1 a 4 anos (p=0,011) e de 82% na faixa etária de 1 a 39 anos (p=0,013). Para a matriz de risco, a congruência foi de 98%, comparados os cenários pré-epidemico e epidêmico no Ceará e Pernambuco. Surgem 9 desafios pós-eliminação com a circulação concomitante de zika, dengue e chikungunya, exigindo vigilância sensível para monitoramento de zonas de risco de importação. É fundamental reconhecer a possibilidade de surtos nesta fase de pós-eliminação e preparar um sistema de vigilância sensível para resposta oportuna. Em cenários pós-eliminação, com altas coberturas vacinais, a disseminação é garantida pela altíssima transmissibilidade do vírus. Com pessoas suscetíveis distribuídas de forma heterogênea no território, espera-se uma ocorrência dispersa, transformando a identificação de cadeias de transmissão em um grande desafio para os serviços de saúde. O menor risco associado aos grupos que deveriam ser vacinados reforça a importância da manutenção de altas coberturas vacinais. Palavras-chave: Epidemiologia. Sarampo. Epidemia. Saúde Pública.
Abstract:
ABSTRACT In 2001, Brazil recorded last indigenous case of measles and even in the face of efforts to keep the elimination, in 2013 the virus was reintroduced in the Northeast. We reported a measles outbreak occurred in Ceara, in the post-elimination era in the Americas, coping measures, transmission dynamics and build a predictive matrix of risk of introduction of the measles virus, based in Ceará epidemic. We broadcast for 20 months, with 1,052 confirmed cases in 38 municipalities. The incidence reached 393.4 / 100,000 population in dispersed form in the community. The main site of spread was the hospital, identified the genotype D8. The average age was 14 years (1m-62a), with admission in 18% of cases (average seven days). Configured risk for serious be less than 1 year (p = 0.00) and not vaccinated (p = 0.00). No patient died and 196 were identified coinfection with dengue. It was evident administrative vaccination coverage> 100% in Cohort 1 to 14 years, and may contain inaccuracies by way of measurement. The higher susceptibility was <a year. The D8 genotype was identified. over 50,000 measles samples were tested. 93% of reported cases were closed by laboratory testing. The beginning of an extended vaccination was delayed in part by the availability of vaccine. The classic control measures were not enough to control the epidemic. The creation of a committee of experts, compromise between managers of the three spheres of government, institutional active search of suspected cases house vaccination at home alternative schedules and use of microplanning, widely publicized in the local media, support operating technician contributed to containing the outbreak. In Fortress two chains were identified transmission. The first lasted 25 weeks (12/2013 to 06/2014), with 197 cases and speed of spread of 8.2 cases per week. The second lasted 50 weeks (07/2014 to 06/2015), with 334 cases and spread rate of 6.7 cases per epidemiological week. Among the 531 confirmed cases, 59% (315/531) were in programmatic age of vaccination. The incidence was higher among children under 1 year (572.5 / 100,000 inhabitants). The risk was higher for males (p <0.001). Be vaccinated provided protection of 66% in the age group of 1 to 4 years (p = 0.011) and 82% in the age group 1-39 years (p = 0.013). For the risk matrix, consistency was 98%, compared to pre-epidemic and epidemic scenarios in Ceará and Pernambuco. Arise post-elimination 11 challenges with concurrent circulation of zika, dengue and chikungunya, requiring sensitive surveillance for monitoring of import risk areas. It is important to recognize the possibility of outbreaks at this stage of post-elimination and prepare a sensitive surveillance system for timely response. In post-disposal scenarios with high vaccination coverage, the transmission is guaranteed by the high transmissibility of the virus. Susceptible persons heterogeneously distributed in the territory, it is expected a scattered occurrence, making the construction of transmission chains in a major challenge for health services. The lower risk associated with groups that should be vaccinated reinforces the importance of maintaining high vaccination coverage. Keywords: Epidemiology. Measles. Outbrack. Public Health.
Tipo do Trabalho:
Tese
Referência:
LEMOS, DANIELE ROCHA QUEIROZ. EPIDEMIA DE SARAMPO NO CEARÁ NO PERÍODO PÓS-ELIMINAÇÃO NAS AMÉRICAS: ENFRENTAMENTO, RESPOSTA COORDENADA E AVALIAÇÃO DE RISCO PARA REINTRODUÇÃO DO VÍRUS. 2016. 211 f. Tese (Doutorado em 2016) - Universidade Estadual do Ceará, , 2016. Disponível em: Acesso em: 14 de maio de 2024
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