Análise da associação entre Injúria Renal Aguda e uso de suporte respiratório em pacientes com COVID-19 grave
Autor(es):
BELIERO, ANDRÉA MAZZA
Palavras Chaves:
INJÚRIA RENAL AGUDA; ELMO; COVID-19
Ano de Publicação:
2022
Resumo:
A injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados com COVID-19 está associada a maior mortalidade e um pior prognóstico, além de 15 a 20% dos casos de COVID-19 desenvolverem insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRpA), necessitando de oxigenoterapia e de suporte ventilatório. A aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) com interface tipo capacete, o ELMO, tem sido descrita como uma estratégia segura, que melhora a oxigenação do paciente, evitando a intubação em mais da metade dos casos. O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre a IRA e uso de suporte respiratório para tratar pacientes com COVID-19 grave em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Tratou-se de um estudo de coorte retrospectiva, realizado em pacientes adultos com IRpA secundária à COVID-19, internados em UTI de um hospital público terciário. O estudo observacional consistiu em acompanhar pacientes que, após triados, utilizaram o capacete ELMO, que oferta CPAP através da integração de fluxos de oxigênio e ar comprimido associados a uma válvula PEEP. Os dados foram registrados antes e após 1 hora durante o uso do dispositivo, enquanto o paciente era monitorado para parâmetros respiratórios e sinais vitais, eventos adversos e conforto. Foram considerados como tratamentos bem-sucedidos os casos em que houve redução da necessidade de oxigenoterapia, caracterizada por uso de cateter nasal de oxigênio em baixo fluxo <3L/min ou retirada total do suporte de oxigênio e não necessidade de intubação orotraqueal, além de melhora na oxigenação. Cinquenta e dois pacientes utilizaram o ELMO, dos quais 28 pacientes completaram o protocolo de início ao fim da terapia, permitindo uma redução gradual da FIO₂ e melhorando a relação PaO₂/FIO₂ na primeira hora, sem causar hipercapnia. Ao analisar a incidência de IRA, identificamos que metade dos pacientes que falharam evoluiu com tal injúria, enquanto nenhum paciente do grupo sucesso desenvolveu IRA. Dessa forma, o uso do capacete ELMO é viável e eficaz na entrega de CPAP de alto fluxo a pacientes com IRpA causada por COVID-19, sem grandes efeitos adversos e com bom conforto, melhorando a oxigenação e contribuindo para reduzir a FIO₂ além de agir como fator de proteção no desenvolvimento da IRA. Os dados do presente trabalho dão suporte a futuros ensaios clínicos com esta nova interface.
Abstract:
The acute kidney injury (AKI) in COVID-19 hospitalized patients is associated with a higher level of mortality and a worse prognosis. Besides, 15% to 20% of COVID-19 cases develop acute hypoxemic respiratory failure (AHRF), causing a need for oxygen therapy and ventilatory support. The application of continued positive pressure on the airways with a helmet-like interface, the ELMO, has been described as a safe strategy that improves the patient's oxygenation, avoiding intubation in more than half the cases. The goal of this study was to analyze the association between AKI and the use of ventilatory support in the treatment of COVID-19 patients in severe conditions at the Intensive Care Unit (ICU). It is a study of a retrospective cohort, done with adult patients with AHRF, secondary to COVID-19, hospitalized in the ICU of a tertiary public hospital. The observational study consisted in a helmet that offers CPAP through oxygen and compressed air flow integration associated with a PEEP valve. The data was registered before and one hour after the use of the device as the patient was monitored for respiratory parameters and vital signs, adverse events or comfort. Were considered as successful treatments the cases with reduction of the need for oxygen therapy, distinguish for the use of an oxygen nasal catheter in low flux (lower than 3L/min) or total removal of oxygen support, plus no needing for orotracheal intubation and oxygenation improvement. Fifty-two patients used the ELMO, of which twenty-eight of them completed the protocol the whole time, allowing a gradual reduction of FIO₂ and an improvement in the association between PaO₂ and FIO₂ in the first hour, without causing hypercapnia. Analyzing AKI incidence, it's possible to identify that half of the patients that failed evolved with this injury, while none of the patients from the successful group developed AKI. Thus, the use of the ELMO is viable and efficient in giving a high flux of CPAP to patients with AHRF caused by COVID-19 without big adverse effects and with good comfort, improving oxygenation and contributing to reduce FIO₂, in addition to acting as a protector from AKI. The data of the present study support future clinical trials with this new interface.
Tipo do Trabalho:
Dissertação
Referência:
BELIERO, ANDRÉA MAZZA. Análise da associação entre Injúria Renal Aguda e uso de suporte respiratório em pacientes com COVID-19 grave. 2022. 60 f. Dissertação (Mestrado Acadêmico ou Profissional em 2022) - Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, 2022. Disponível em: Acesso em: 18 de maio de 2024
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