Fatores de risco modificáveis para diabetes mellitus no pós-transplante renal e associação com a função do enxerto renal: revisão de escopo
Autor(es):
Bonates, Lara Anisia Menezes
Palavras Chaves:
Transplante renal; Fator de risco; Diabetes Melitus
Ano de Publicação:
2022
Resumo:
Classificada como um problema de saúde pública, a Doença Renal Crônica é determinada pela lesão do parênquima renal com ou sem diminuição da filtração glomerular ou pela diminuição da função renal por um período de três meses ou mais. A principal causa de doença renal crônica terminal é o diabetes mellitus. A doença renal do diabetes é uma das causas de doença renal crônica, sendo associada ao aumento de mortalidade, levando a pacientes ingressarem em programas de diálise e ao transplante de rim. No pós transplante renal, o diabetes também se apresenta como fator de risco que acarreta no aumento do risco cardiovascular, bem como na redução da função do enxerto, no aumento dos custos e na elevação de risco de mortalidade em indivíduos após transplante. Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes pós-transplante é possível destacar: história familiar; intolerância à glicose previamente diagnosticada; idade avançada; obesidade; estilo de vida sedentário; síndrome metabólica; infecções virais; dentre outros. Dessa forma, sendo o diabetes um diagnóstico que pode ser desenvolvido após transplante renal, o presente estudo teve como pergunta problema: “Quais são os fatores de risco modificáveis que interferem para o desenvolvimento do diabetes mellitus pós-transplante e sua associação com função do enxerto?”. No que se refere ao objetivo do estudo, buscou sumarizar as evidências acerca de estudos que abordam fatores de risco modificáveis em pacientes com diabetes mellitus no pós transplante renal e sua associação com enxerto renal. O percurso metodológico se tratou de uma revisão de literatura do tipo escopo, escrita conforme o relatório das recomendações do PRISMA-scr (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews). Para responder à pergunta norteadora foram selecionados estudos publicados utilizando a estratégia PCC, um anacrônico para População, Conceito e Contexto. Como população foram considerados adultos em condições de doença renal crônica no pós-transplantado renal. No conceito, foram integrados à proposta desta revisão a identificação dos fatores de risco modificáveis que interferem para o desenvolvimento do diabetes mellitus após o transplante renal. Sobre o contexto, foram incluídos estudos realizados em qualquer cenário como hospitais, clínicas, comunidade, ambulatórios, asilos, entre outros. Não foi delimitado o ano de publicação dos estudos. Foram excluidos da pesquisa estudos com caracterização da população com múltiplas comorbidades, transplante de orgáos duplos ou demais patologias que não interessam ao objetivo desta revisão, assim como artigos em línguas distintas da inglesa, espanhola ou portuguesa e artigos de revisão. A busca nas bases de dados foi estruturada pelas palavras-chave encontradas de acordo com o termos MeSH (Medical Subject Headings) na National Center for Biotechnology Information (NCBI); Termos EMTREE na EMBASE (Biomedical and Pharmacological Bibliographic Database) e Termos DeCS na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) que corresponderam aos conceitos implicados na pesquisa, a partir do minemônico PCC. A busca dos documentos que compuseram esta revisão foi realizada nos dias 05 a17 de junho de 2021. Como fonte para buscar evidências foram utilizadas as bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE-PubMed), Web of Science, Scopus, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Além dessas, foi utilizada a literatura cinzenta. O processo de seleção foi realizado por pares, por dois revisores que conduziram a seleção de forma independente, a fim de minimizar interferência em possíveis resultados ou tomada de decisão para a seleção dos artigos. No entanto, quando houve discordância acerca dos artigos selecionados, um terceiro revisor foi acionado para definição de quais estudo seriam incluídos para os resultados de acordo com a pergunta norteadora proposta pela pesquisa. No que se refere à extração dos dados, uma planilha no Microsoft Excel foi utilizada para facilitar esta tarefa. Os dados foram organizados conforme informações relacionadas às características dos estudos (Título, autor, ano de publicação, local/país, tipo de estudo, objetivo, resultados), características da população do estudo (tamanho da amostra, sexo e idade da população estudada), já a análise contou com a elaboração de uma planilha do excel apresentando os achados da busca na literatura. Dentro da busca foram encontrados 17 artigos na íntegra. Os resultados e discussão foram descritos por meio da construção de duas categorias temáticas: 1- Fatores de risco modificavéis que interferem para o desenvolvimento da DMPT. Categoria na qual foi observado que DMPT ocorre em 4%-27% dos receptores de transplante renal como demonstrado nos estudos selecionados. Os estudos apresentam fatores de risco independentes para DMPT como obesidade, infecção pela hepatite C (HCV) e/ou citomegalovírus (CMV), o hábito de fumar e a escolha de imunossupressores. Na categoria 2-Fatores de risco modificavéis e sua associação com com enxerto renal, observou-se nos estudos que a DMPT com tais fatores mencionados reduz a sobrevida do enxerto e do paciente. O estudo conclui destacando a importância da avaliação do pré até o pós transplante renal, buscando identificar fatores modificáveis que possam acarretar em DMPT renal, seja por aporte nutricional do paciente e importância de infecções e ação da terapia de imunossupressão que busque minimizar os danos ao paciente, desde a rejeição aguda até perda de enxerto renal levando a alta taxas de mortalidade
Abstract:
Classified as a public health problem, Chronic Kidney Disease is determined by damage to the renal parenchyma with or without a decrease in glomerular filtration or by a decrease in renal function for a period of three months or over that. The main cause of end-stage renal disease is diabetes mellitus. Diabetes kidney disease is one of the causes of chronic kidney disease, being associated with increased mortality, leading to patients entering dialysis programs and kidney transplantation. In post-renal transplantation, diabetes is also a risk factor that leads to increased cardiovascular risk, as well as reduced graft function, increased costs and increased risk of mortality in individuals after transplantation. Among the risk factors for the development of post-transplant diabetes (DMPT) it is possible to highlight family history, previously diagnosed glucose intolerance, advanced age, obesity, sedentary lifestyle, metabolic syndrome, viral infections, among others. Thus, since diabetes is a diagnosis that can be developed after kidney transplantation, the present study had the problem question: “What are the modifiable risk factors that interfere with the development of post-transplant diabetes mellitus and its association with graft function?”. With regard to the objective of the study, we sought to summarize the evidence on studies that address modifiable risk factors in patients with diabetes mellitus after kidney transplantation and their association with kidney graft. The methodological approach was a literature review of the scope type, written according to the report of the PRISMA-scr recommendations (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews). To answer the guiding question, studies published using the PCC strategy, anachronistic for Population, were selected; Concept and Context. As population, adults with conditions of chronic kidney disease in post-renal transplant patients were considered. In the concept, the identification of modifiable risk factors that interfere with the development of diabetes mellitus after kidney transplantation were integrated into the proposal of this review. Regarding the context, studies carried out in any setting such as hospitals, clinics, community, clinics, nursing homes, among others, were included. The year of publication of the studies is not defined. Studies with a characterization of the population with multiple comorbidities, double organ transplants or other pathologies that are not relevant to the purpose of this review, as well as articles in languages other than English, Spanish or Portuguese and review articles were excluded from the research. The search in the databases was structured by the keywords found according to the terms MeSH (Medical Subject Headings) in the National Center for Biotechnology Information (NCBI); EMTREE terms in EMBASE (Biomedical and Pharmacological Bibliographic Database) and DeCS Terms in the Virtual Health Library (VHL) that corresponded to the concepts implied in the research, based on the minemonic PCC. The search for the documents that made up this review was carried out from June 5th to 17th, 2021 as a source to search for evidence, the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE-PubMed), Web of Science, Scopus, Latin American and Caribbean literature in Health Sciences (LILACS) were used, in addition to these, the gray literature was also used. The selection process was performed by pairs, by two reviewers who conducted the selection independently, in order to minimize interference in possible results or decision-making for the selection of articles, however, when there was disagreement about the selected articles, a third review, was triggered to define which study would be included for the results according to the guiding question proposed by the research. Within the search, 17 articles were found in full. With regard to data extraction, a spreadsheet in Microsoft Excel was used to facilitate this task. Data were organized according to information related to the characteristics of the studies (Title, author, year of publication, place/country, type of study, objective, results), characteristics of the study population (sample size, sex and age of the studied population), the analysis included the elaboration of an excel spreadsheet presenting the findings of the literature search. The results and discussion were described through the construction of two thematic categories: 1- Modifiable risk factors that interfere with the development of DMPT. In which DMPT was observed to occur in 4%-27% of renal transplant recipients as demonstrated in selected studies. The studies present independent risk factors for DMPT such as obesity, hepatitis C (HCV) and/or cytomegalovirus (CMV) infection, smoking and the choice of immunosuppressants. In category 2- Modifiable risk factors and their association with renal graft, it was observed in studies that DMPT with these mentioned factors reduces graft and patient survival. The study concludes by highlighting the importance of evaluating the pre- and post-renal transplant period, seeking to identify modifiable factors that may lead to renal DMPT, whether due to the patient's nutritional support and the importance of infections and the action of immunosuppression therapy that seeks to minimize damage to the patient, from acute rejection to renal graft loss leading to high mortality rates.
Tipo do Trabalho:
Dissertação
Referência:
Bonates, Lara Anisia Menezes. Fatores de risco modificáveis para diabetes mellitus no pós-transplante renal e associação com a função do enxerto renal: revisão de escopo. 2021. 71 f. Dissertação (Mestrado Acadêmico ou Profissional em 2021) - Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, 2021. Disponível em: Acesso em: 18 de maio de 2024
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